文献直达｜妊娠期龋齿的早期诊断与调节~

　　妊娠期龋齿的早期诊断较为重要，有助于医师制定防治措施。除了临床检查外，还有现代化的临床前检测方法，如电导率(EC)，定量光诱导荧光(QLF)，牙科射线照相术和三维曲面断层摄影术等。这些检测方法虽然有，但在怀孕期间是被禁止使用的。对牙齿脱矿区域进行细菌学评估和早期检测，可以采取预防措施阻止牙质破坏过程，修复受损的牙齿结构。

　　对于龋病的调节，牙釉质表面冠-齿病变可以通过再矿化微创调节。重建、充填、灌注疗法等涉及到牙科材料甚至健康材料的丢失，而这些疗法价格昂贵，对孕妇来说压力也很大。因此，儿童和孕妇的再矿化和密封疗法。为了修复受损的牙齿结构，可以选择局部应用氟化物漆或氟化物凝胶。

　　适当的孕期饮食对口腔健康的维持起着重要作用。合理的饮食应含有高热量、蛋白质、维生素和矿物质，并且盐、碳水化合物和脂类比例均衡。与其他人群一样，孕妇每天早晚刷牙至少两次以及使用牙线是保持口腔卫生的有方法，这也可以防止龋齿的出现和发展。

　　关键词：电导率;口腔硬组织荧光;三维摄影;密封;氟化物

　　妊娠期妇女龋齿的早期诊断是产褥期龋齿防治的重要因素。孕妇龋齿的早期检测与调节能够降低调节费用及相关风险。当代牙科医学为医生提供了先进的诊断技术，可以客观、多方面的评价龋齿程度，而不仅仅是借助于原始牙科探针探查。

　　在清除牙菌斑、清洁、隔离和干燥牙齿表面后，使用非创伤性精密仪器进行小心的、彻底的检查是有益且必要的。

　　早期诊断龋齿病变有两种基本方式：-发现存在龋齿危险因素但还为造成实际的牙齿损害;-通过临床和临床旁检查及早发现脱矿区域。

　　龋齿的定量检测方法包括传统的临床检查，以及电传导和定量光诱导荧光技术。近年来，牙科射线照相和三维可视化曲面断层摄影术被认为是较有的早期检测方法。这些方法能够检测到侵入牙釉质厚度一半以上的病变，但不幸的是，它们在怀孕期间无法使用。

　　这些方法识别原发性脱钙病变(白垩斑)的主要优点是，这些病变可以进行再矿化调节。导电性研究是基于由于口服液体(一种良好的导电体)渗透到脱矿区或龋齿牙釉质中而导致的电流传输增加。从技术上讲，这些测量可以通过连接参考微电极，同时用口内微腔触诊牙齿表面来进行。

　　荧光灯引起牙釉质的改变与牙齿矿物质缺乏成比例，从而有助于定量评估脱矿。使用带有摄像机的设备对牙科表面进行了检测，并通过计算机获取、处理和存储图像。三维成像显示正常矿化区与矿化不足或脱矿的矿化区的亮度存在差异。通过连续比较结果，可以通过评估调节后脱矿、停止活动或再矿化的即时研究来评估龋齿演变。这样可以区分活动、不活动或固定龋齿。

　　检测有致龋潜力的口腔微生物菌群是有用的，但这种方法不能确定患龋风险。细菌学评价是指菌斑中存在乳酸杆菌和变形链球菌，特别是在保留区(近表面、裂缝和窝)中发现它们。

　　预防龋齿的方法之一是使用氟化物漆和凝胶等材料施于局部，这个疗法特别适合儿童和孕妇。龋齿是一种多因素的病理学疾病，它还涉及多种预防和调节方法，如饮食法、矫正上颌牙畸形以及局部预防法。

　　孕期饮食对维持口腔健康和胎儿发育具有重要意义。建议食用热量率高，富含蛋白质、维生素和矿盐的食物，同时平衡碳水化合物和脂类摄入量。

　　为了减少碳水化合物的有害影响，必须遵循三条规则：-两餐之间不可摄入碳水化合物;-餐后不可食用精制碳水化合物;-每次摄入碳水化合物后，应通过刷牙保持牙齿卫生。

　　建议避免一系列的饮食习惯，如吃零食(饼干、饼干、糖果)或饮用提神的甜饮料，因为它们可以通过碳水化合物的成分产生有害影响，且不能刺激唾液分泌(唾液分泌具有缓冲能力，有益于口腔健康)。

　　唾液在预防龋齿和保持口腔健康方面起着不可或缺的作用，其成分有助于维持和修复牙釉质，抑制细菌的生长和多重繁殖，有助于消除食物残渣。

　　牙釉质在口腔环境中是一种很活跃的结构，它不断的经历磨损、脱矿、修复和再矿化的重塑过程。唾液中的矿物质，特别是钙和酸碱度，是牙釉质修复过程的一部分。牙釉质的重塑甚至可以减少或去除牙齿中的白垩点(早期空洞的迹象)。

　　此外，唾液含有一系列的物质可以作为缓冲剂中和牙齿表面甚至口腔的酸性。唾液的另一个关键作用是清除牙齿外表面的食物残渣。唾液流量因人而异，这取决于多种因素。唾液影响食物与牙齿表面的接触时间，以及脱矿和再矿化过程。

　　咀嚼时唾液流量增加，受食物稠度和化学成分的影响。睡眠时，唾液流量减少，而口腔的“清洁能力”较小。因此，睡前刷牙和清洁后避免进食较为重要。

　　一般来说，在预防龋齿方面，尤其是孕妇，建议使用含氟化钠或氟化硒(含钠或硒1-2%)的漱口水，同时正确的刷牙技术也较为重要。含氟口香糖也是一个好选择，在局部和全身都起作用。口香糖可以通过增加牙间流量来刺激唾液分泌。口香糖可以减少80%的食物残渣和微生物菌斑。含有木糖醇的品种减少了变形链球菌的数量，同时也增加了牙菌斑PH值。

　　基于这些方法，牙医和产科医生有机会采用一种早期发现和调节龋齿的模式，对孕妇口腔和全身健康状况有益。对于如何接近和调节牙髓冠部微观病变的决定，出现了两难的局面。重建调节是一项艰巨的工作，需要根据牙体调节的原则进行组织切除，对孕妇来说压力很大，而且费用昂贵。在这些情况下，通过再矿化、封闭裂缝和窝在妊娠期更为可取，侵入性更小，成本更低。

　　在怀孕期间，已经存在的龋齿病变会发展得更快，因此龋齿可能会加重。它们通常出现在先前因继发龋齿和复发等重塑的牙齿中，进展速度快和伴随着牙髓并发症。在大多数情况下，是由于缺乏口腔卫生知识或忽视口腔卫生造成的。

　　据观察，在受孕后相对较短的时间内，牙本质感觉过敏，特别是在牙齿颈部，在侵蚀、磨损区域，是由温度变化以及甜或酸味触发。这在怀孕的前三个月尤其明X，这是呕吐和食用酸性食物造成的。

　　因此，每次呕吐或摄入酸性食物后，建议用漱口水(李斯特林牌)或5%碳酸氢盐溶液漱口。特殊防护罩也可与凝胶或氟离子溶液一起使用。